En France, l'achat des lunettes de vue , que ce soit les verres ou les montures, est couvert par l'Assurance Maladie ainsi que par la complémentaire santé solidaire. Des conditions doivent être remplies pour en bénéficier, notamment la présentation d'une ordonnance médicale validée et détaillée, la facture et la feuille de soins. Celle-ci détaille les corrections qui sont nécessaires pour les deux yeux ainsi que la nécessité de changement de la monture si besoin. Plusieurs remboursements sont alors disponibles : ceux de la Sécurité sociale, celui des mutuelles ainsi que le panier 100 % santé en optique. Découvrez dans cet article tous les points essentiels à savoir sur le remboursement.
Comment fonctionne le remboursement des lunettes en 2025 ?
Le remboursement des lunettes en 2025 se calcule selon la base instaurée par la Sécurité sociale ou BRSS. Il convient de noter que cette dernière ne couvre qu'une partie du remboursement et ne concerne pas les lunettes de soleil. Le reste doit être payé par vos frais ou par la compagnie d'assurances. Cette base sert alors pour calculer le pourcentage à payer par les complémentaires santé.
C'est la complémentaire santé et les autres assurances qui couvrent les dépenses relatives à l'acquisition des verres et des montures de lunettes, ainsi que des équipements. Ces options sont offertes par des entreprises d'assurance et compensent les coûts qui ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie.
Les offres varient selon les compagnies d'assurance maladie et comprennent entre autres des forfaits annuels, une prise en charge des équipements ou des forfaits.
Le taux de remboursement est en général de 60 % du prix de la base. La BRSS varie ensuite selon les éléments de la lunette : pour une monture, elle est par exemple de 30,49 €. Pour les verres par contre, elle varie en fonction de l'âge de la personne concernée ainsi que du type de correction nécessaire.
Un dispositif « panier 100 % » a été aussi instauré depuis 2020, permettant de bénéficier d'une prise en charge intégrale sur les dépenses et le prix total pour les montures qui coûtent moins de 30 euros et des verres qui remplissent certains critères.
Notez également qu'un prix maximum est défini par les mutuelles et fixe la limite et le montant que vous pouvez recevoir. Ainsi, si vous faites un achat d'une paire de lunettes de vue qui coûte 250 euros, mais que le prix plafond fixé par votre mutuelle est de 200 euros, seul ce dernier sera pris en compte dans le calcul.
Les équipements pris en charge et remboursés sont : les verres et la monture.
Quelles sont les conditions de prescription pour un bon remboursement ?
Pour obtenir un remboursement sur le prix d'un verre ou d'une monture d'une lunette de vue, vous devez présenter une prescription médicale. Elle doit être rédigée par un professionnel du métier, plus particulièrement un ophtalmologue, un orthoptiste ou un opticien. Pour être validé, ce document doit par ailleurs détailler les types de correction nécessaires pour les deux yeux. De même, si le remplacement ou l'achat d'une lunette de vue est nécessaire, il doit être précisé.
L'ordonnance a aussi une durée de validité qui varie selon l'âge du sujet. Pensez à les voir avant de faire une demande. Elle est d'un an pour un enfant de moins de 16 ans, de 5 ans pour les patients appartenant à la tranche d'âge de 16 à 42 ans et de 3 ans pour les patients qui ont plus de 42 ans.
Des critères techniques doivent aussi être remplis concernant les verres, notamment l'amincissement, le traitement anti-UV, antireflet et le traitement contre les rayures.
Quels sont les droits au remboursement des lentilles de contact ?
Seules les lentilles correctrices sont couvertes par la Sécurité sociale sous certaines conditions. Celles qui sont utilisées pour des raisons de confort ou d'esthétique ne sont en revanche pas remboursées par les complémentaires santé ni les mutuelles d'assurances maladie. Les lentilles corrigent mieux les yeux et apportent une meilleure vision par rapport aux lunettes.
Elles ne sont prises en charge que sous prescription médicale et concernent spécifiquement quelques troubles visuels : aphakie, myopie, fortes corrections, malformation de la cornée, astigmatisme irrégulier, kératocône, strabisme accommodatif, et l'anisométropie à trois dioptries qui ne peut être corrigée par les lunettes.
La prise en charge de l'Assurance maladie dépend des forfaits auxquels vous avez souscrit. Son taux est de 60 % sur un forfait de 39,48 € par an.
Peut-on changer de lunettes chaque année sans frais ?
Le remboursement des lunettes de vue en moins de deux ans par la Sécurité sociale n'est possible que pour certains cas :
- Changement de la vision
- Détérioration des verres et des lunettes : cassure, rayure,
- Certaines conditions médicales comme les maladies chroniques : diabète, hypertension, etc.
- Inconfort
La prise en charge d'un remplacement n'est valable que tous les deux ans, sauf pour les enfants âgés de 6 à 15 ans. Ces catégories de patients peuvent changer plusieurs fois les verres et les montures toute l'année lorsque la vue s'améliore et en cas de besoin.
D'ailleurs, les mutuelles ne prennent en charge les frais de renouvellement que tous les deux ans. Mais bien sûr, vous pouvez les remplacer et prendre entièrement les frais à votre charge.
Important à savoir : les conditions particulières au remboursement
Des cas particuliers sont applicables pour les séniors et les enfants de moins de six ans. Ces enfants bénéficient par exemple d'un renouvellement du remboursement des lunettes de vue dès six mois après le dernier lorsqu'elles ne sont pas adaptées à la forme de leur visage et empêchent ainsi la correction.
De même, le remboursement du renouvellement des verres n'est soumis à aucun délai lorsque les ophtalmologues les prescrivent. Cela est valable pour les améliorations, mais également pour les éventuelles interventions comme la chirurgie.
Questions fréquentes sur le remboursement des lunettes
Quelle est la durée de validité d'une ordonnance ophtalmologique ?
La durée de validité d'une ordonnance ophtalmologique varie en fonction de l'âge du patient.
- Pour les moins de 16 ans : elle est d'une année.
- Pour les patients entre 16 et 42 ans : le document est valide pendant cinq ans.
- Pour les patients de plus de 42 ans : la prescription est valable pour trois ans.
Le document peut être ainsi présenté à chaque renouvellement en respectant les délais de renouvellement exigés par la Sécurité sociale.
Comment fonctionne le remboursement des lunettes pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire ?
Les patients qui bénéficient d'une Complémentaire santé solidaire bénéficient des mêmes avantages et des mêmes prises en charge que pour ceux qui profitent du panier 100 %. Ainsi, ils bénéficient d'un remboursement en intégralité et n'auront plus besoin de les compléter par d'autres assurances ni de payer de leur propre poche.
Quels types de verres sont remboursés par la Sécurité sociale ?
Les verres remboursés par la Sécurité sociale sont les verres unifocaux, qu'ils soient de près ou de loin, ainsi que les verres progressifs. Ces dernières visent à soulager la presbytie.
En résumé, comment obtenir un remboursement pour vos lunettes ?
Pour assurer un remboursement optimal de vos lunettes de vue, il est nécessaire de remplir toutes les conditions. Vous devez ainsi préparer tous les documents requis, notamment la prescription médicale valide et détaillée. Les types de verres doivent aussi répondre à certaines spécificités techniques : présenter un amincissement, un traitement antireflet, anti-rayure, etc. Pour obtenir le remboursement, il faut présenter l'ordonnance fournie par l'ophtalmologue puis la facture délivrée par l'opticien. La feuille de soins détaillée est ensuite envoyée à la mutuelle d'assurance. Pour simplifier la procédure, la demande peut être effectuée en ligne.